Desafíos y claves para comprender el historial médico de forma precisa
Las notas médicas son documentos importantes que detallan información sobre la salud de los pacientes, asegura la Facultad de Medicina de Harvard. Estos registros incluyen una variedad de secciones esenciales y son confeccionados por el personal de salud. Asimismo, las notas suelen ser más completas en el caso de un paciente nuevo o de un examen anual y es posible que estas notas de seguimiento cubran todos los puntos. Sin embargo, entre los detalles prescriptos pueden aparecer:
- Descripción detallada de síntomas actuales.
- Historial médico previo, abordando condiciones médicas pasadas.
- Una lista de medicamentos administrados por el paciente.
- Antecedentes familiares relacionados con la salud.
- Hábitos sociales como consumo de tabaco, alcohol o drogas.
Estas notas normalmente están redactadas en un lenguaje técnico específico y pueden presentar desafíos para poder comprender al paciente. Sin embargo, es común encontrar términos médicos complejos, como “dispepsia” para malestar estomacal o “febril” para fiebre, que pueden resultar desconocidos para quienes no son profesionales de la salud.
Además, las notas médicas a veces contienen descripciones inesperadas o pueden contener errores. Dentro de ellos, por ejemplo, puede aparecer negaciones incorrectas de hábitos de consumo o hacer juicios subjetivos sobre la confiabilidad del paciente. No obstante, la Facultad de Medicina de Harvard, indicó que es crucial revisar minuciosamente las notas para asegurar que se refleje con precisión la situación médica de cada paciente.
En ese sentido, en caso de detectar algún error importante, se recomienda contactar al proveedor de atención médica para corregirlo sin demora. Especialmente en un entorno donde el uso de sistemas electrónicos puede propiciar errores si no se manejan adecuadamente, poder corregirlos evitará cualquier problema.
Abordar cualquier preocupación acerca del tono o la exactitud de las descripciones en las notas médicas o, el uso de un lenguaje estigmatizante o despectivo, también puede afectar negativamente la relación médico-paciente y la confianza en la atención médica recibida. Por ello, comprender y revisar cuidadosamente las notas médicas es primordial para asegurar una atención médica óptima y personalizada.
Como se mencionó anteriormente, los documentos no solo informan sobre la salud de un paciente, sino que también facilitan una mejor comunicación entre profesionales de la salud y pacientes, y contribuyen a mejorar la calidad del cuidado médico proporcionado. Las notas médicas son registros estáticos de la salud de un paciente y funciona como una herramienta para comprender el estado de salud de los pacientes.